Introducción

En 2019, nuestro centro incorporó el sistema robótico Da Vinci en cirugía cardiaca. A través de pequeñas incisiones, se introduce instrumental quirúrgico conectado a un brazo robótico.Éste permite realizar intervenciones mínimamente invasivas, con mejor visualización y precisión, disminuyendo tiempos y complicaciones.

Existen diferencias entre la cirugía convencional y la robótica. En la primera, el acceso se realiza por esternotomía media, mientras que en la cirugía mínimamente invasiva es vía intercostal, canulando ambas femorales para conectar la bomba de circulación extracorpórea (CEC). La solución de cardioplejia utilizada es distinta y se administra en dosis única. La ventilación en cirugía robótica es unipulmonar.

A pesar de los grandes avances, la cirugía cardiaca convencional sigue presentando complicaciones. Un 6% de los pacientes presentarán complicaciones neurológicas, siendo más frecuentes las menores. Arterias más ateroescleróticas y el uso de CEC incrementan el riesgo de isquemia, edema, hemorragia o hipoxia cerebral.

Teniendo en cuentas las diferencias que existen entre cirugía convencional y robótica, consideramos de interés determinar la incidencia de alteraciones neurológicas en los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca con Da Vinci.

Métodos

Revisión de las cirugías cardíacas robóticas en nuestro centro entre 2019 y 2022.

Se han analizado 146 cirugías robóticas (72,6% reparación mitral). 45 presentan tiempos de CEC > 120 minutos y en 20 de ellas se ha producido algún tipo de alteración neurológica. La incidencia de alteraciones neurológicas es de un 25%. De los 37 casos que han presentado algún tipo de alteración, solo 3 tienen antecedentes neurológicos. La desorientación (56,7%) y la agitación (43%) son las complicaciones más frecuentes, siendo similar en hombres (22,7%) y mujeres (19,3%). La franja de edad con más incidencia de alteraciones neurológicas es 65-75 años.

resultados

La incidencia de alteraciones neurológicas en pacientes operados de cirugía cardíaca robótica es de un 25%, siendo la desorientación y la agitación las más frecuentes. El riesgo no está relacionado con los tiempos de CEC.

Sería interesante realizar una comparación exhaustiva entre las alteraciones neurológicas de cirugía convencional y robótica, valorando si existe o no más riesgo de padecerlas según el tipo de cirugía y sus posibles causas.