Introducción
El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) se ha convertido en el tratamiento de elección para pacientes con estenosis aórtica de edad avanzada (>75 años), inoperables o con riesgo quirúrgico alto (IA). Sin embargo, no es una técnica exenta de riesgos y las enfermeras deben conocerlos. Entre los más importantes destacamos las complicaciones vasculares, accidentes cerebrovasculares, alteraciones del ritmo o la oclusión coronaria.
objetivos
Elaborar un plan de cuidados a un paciente con oclusión del ostium coronario por desplazamiento de la prótesis para garantizar una intervención enfermera rápida y segura.
Descripción
Mujer de 86 años que presenta valvulopatía aórtica con estenosis severa. Se decide con HeartTeam, implante de TAVI transfemoral; se realiza implante sin complicaciones y se traslada a la paciente a la unidad de semicríticos. Transcurridos 80 minutos presenta bradicardia, hipotensión y disminución de la conciencia, se decide intubación e implante de marcapasos transitorio. Se objetiva elevación del ST en cara inferior. Por ello se vuelve a trasladar la paciente a Hemodinámica observándose migración de la prótesis con consecuente complicación potencial de oclusión del ostium coronario derecho. Se tracciona a aorta ascendente y se implanta una segunda.
Planificación
La valoración enfermera se realizó según el modelo de Henderson y elaboramos un plan de cuidados individualizado siguiendo el proceso enfermero NANDA NIC-NOC. Entre los diagnósticos identificados más relevantes se encuentran disminución del gasto cardíaco (00029), deterioro de la ventilación espontánea (00033) y riesgo de infección (00004). Los NOC resultantes fueron perfusión tisular: cardíaca, efectividad de la bomba cardíaca, estado respiratorio: ventilación y las intervenciones enfermeras relacionadas: monitorización de los signos vitales, terapia intravenosa, manejo de la vía aérea y protección contra las infecciones entre otras.
Reflexión
Conocer las posibles complicaciones inmediatas y la rápida actuación enfermera junto con la elaboración de un plan de cuidados individualizado permitió la organización de las actividades y aportar unos cuidados de enfermería de calidad garantizando la seguridad del paciente.