Introducción
Los pacientes con insuficiencia cardiaca presentan con frecuencia pluripatología y fragilidad coexistente. Estos pacientes tienen manifestaciones atípicas de congestión, lo cual retrasa el diagnóstico de IC y puede empeorar su pronóstico.
Métodos
Estudio observacional y prospectivo realizado en las unidades de cardiología y medicina interna de dieciocho hospitales de España en pacientes diagnosticados con IC con NT-ProBNP al ingreso>300pg. Se valoró la fragilidad con escala Short Physical Performance Battery (SPPB). Se valoró la congestión por escala EVEREST, ecografía y radiografía. Se recogieron datos del tratamiento diurético. Se valores de α del 5% (p<0,05) y una potencia estadística del 80%.
resultados
La muestra fue de 482 pacientes. En la escala EVEREST la ingurgitación yugular, los crepitantes (41,3%) y el edema severo (12%) fue mayor en pacientes con SPPB<5 vs SPPB>5 (p=0.00). En la valoración por ecografía, se obtuvo que el 69,9% de los pacientes con SPPB<5 presentaron congestión frente al 34,0% vs SPPB>5, (p=0.01). Se observa mayor derrame pleural en el paciente con SPPB<5 (56,4%) (p=0.04). En radiografía de tórax se observa mayor congestión en el paciente con SPPB<5 (50,7%) (p=0.00). No hubo diferencias en el tratamiento diurético recibido. Si se encuentran diferencias significativas entre grupos en la administración de suero hipertónico, solo se administró sobre el paciente con SPPB<5 (2,33%) (p=0.00).
conclusiones
Los resultados obtenidos nos indican un mayor grado de congestión del paciente frágil (SPPB<5). La clínica que muestran los pacientes frágiles es diferente y los síntomas más habituales de la IC como la disnea pueden estar ausentes o presentarse con características inespecíficas como la astenia, fatiga o insomnio. En estos pacientes, la ecografía pulmonar es una herramienta que permite detectar la congestión de manera temprana y podría mejorar el pronóstico clínico de estos pacientes.