Introducción
Las asistencias ventriculares de larga duración (LAVD) están aumentando exponencialmente en España. La infección del drive-line es una de sus principales complicaciones llegando a suponer un 37% según el estudio MOMENTUM-3. Se define en este caso un plan de cuidados individualizado con múltiples factores a tener en cuenta en el cuidado del paciente.
Descripción
Varón de 54 años, con único antecedente de VIH seropositivo. En 2021 sufre infarto agudo de miocardio KILLIP IV quedando función de eyección de 29% con miocardiopatía dilatada isquémica que precisa implante de desfibrilador automático. Tras un año se decide implante de LAVD como puente a decisión posterior ya que cuenta con IC en estadío D, NYHA III/IV e hipertensión pulmonar. Tras ello, se consigue mejoría de su clase funcional en detrimento de infección del drive-line por pseudomona multirresistente con absceso en la curvatura del cable e infección sistémica que precisan más de 6 ingresos hospitalarios de larga duración en 1 año para antibioterapia. A los 15 meses del implante se decide intervención quirúrgica para cambio de trayecto del drive-line. A los 2 meses de la intervención, sufre hemorragia digestiva secundaria a antibiótico y se observa fistulización a piel del antiguo trayecto del drive-line que precisan más ciclos de antibioterapia endovenosa. Finalmente, tras 20 meses con la infección activa, se incluye en lista de trasplante en urgencia 1.
Planificación
Se establece un plan de cuidados individual a través del modelo de Virginia Henderson. Los diagnósticos preferentes fueron: riesgo de infección (00004), disminución del gasto cardíaco (00029), deterioro de la integridad tisular (00044), trastorno de la imagen corporal (00118) y riesgo de sangrado (00206). Los objetivos principales fueron: control de la infección (1842), imagen corporal (1200), perfusión tisular: cardíaca (0405) y celular (0416) y manejo de heridas (3209). Las intervenciones se englobaron en: control de infecciones (6540), cuidados cardíacos (4040) y apoyo emocional (5270).
Reflexión
Este caso destaca la importancia y complejidad de los cuidados enfermeros y cómo se debe abordar a un paciente de forma individual para que los resultados sean adecuados tanto a nivel clínico como emocional.