Introducción
Los inhibidores de la neprilisina (ARNI), en particular el sacubitril/valsartán, se ha convertido en un pilar fundamental en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). En ocasiones su titulación se puede ver dificultada por la presencia concomitante de diuréticos.
Métodos
Se trata de un ensayo clínico unicéntrico, aleatorizado, de fase II, abierto, con grupo control en el que se pretendía demostrar que la retirada de diuréticos en pacientes con HFrEF estables con tratamiento médico óptimo es segura. (REDICAE) En este subanálisis evaluaremos el efecto de la retirada de diuréticos en la titulación de ARNI. La posología fue cada 12 horas, existiendo 3 dosis diferentes del fármaco e intentando titular siempre a dosis máxima tolerada por el paciente.
resultados
Desde Diciembre de 2022 hasta Abril de 2024, de los 98 pacientes aleatorizados, 48 pacientes fueron asignados al grupo intervención y 50 pacientes al grupo control. La mediana de seguimiento fue de 28 semanas. De los pacientes incluidos, el 75% eran hombres, la edad media fue 62±9 años y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo 33±8%. Un total de 77 (79%) pacientes recibieron ARNI durante el seguimiento. La furosemida (92%) fue el diurético principalmente empleado, con una dosis media de 37±9 mg vs 38±16 mg (diferencia de medias 1 mg, IC95% -5, 6, p=0.8). Las dosis iniciales de ARNI fueron 120±66 mg vs 135±65 mg (diferencia de medias 15 mg, IC95% -15, 46; p=0.32), en el grupo retirada de diuréticos y mantenimiento de diuréticos, respectivamente. La dosis de ARNI alcanzada al final del seguimiento fue de 149±51 mg vs 157±43 mg (diferencia de medias 8 mg, IC95% -20, 37; p=0.6) en el grupo intervención y control, respectivamente. Las dosis medias estimadas para el modelo fueron de 75 mg vs 85 mg (diferencia de medias estimadas 10 mg, IC95% -7, 24; p=0.25).
conclusiones
No hubo diferencias significativas en las dosis alcanzadas de ARNI en pacientes estables con fracción de eyección reducida en los que se retiraba el diurético con respecto a los que seguían tomándolo.
Concluir que sin embargo el disminuir y hasta suspender el diurético al principio del seguimiento si nos permitía empezar la titulación de ARNI y del resto de fármacos que conforman la cuádruple terapia.