Introducción
La evolución de la insuficiencia cardiaca en situación de enfermedad avanzada (ICAv) provoca que pacientes y profesionales encuentren dificultades para manejar los síntomas y tomar decisiones. La planificación de la fase final de vida consensuada con las preferencias del paciente es muy relevante, pero se evitan estas conversaciones a pesar de la evidencia. Es importante desarrollar estrategias para garantizarlas.
objetivos
Estudio prospectivo que incluye pacientes con criterios de ICAv (“Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure” (MAGGIC) >20% estimación mortalidad 1 año) entre marzo 2021 y marzo 2024. La intervención multidisciplinar consistió en: 1) primera visita liderada por enfermería: valoración integral del paciente e información sobre pronóstico, técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP) con ayuda del video informativo desarrollado para el estudio, posibilidad de desactivación del desfibrilador implantable (DAI) y opciones de soporte en la fase final de vida; 2) segunda visita liderada por cardiólogo: toma de decisiones y comunicación al equipo de atención primaria. 3) Tercera y cuarta visitas telefónicas a los 3 y 6 meses. El objetivo primario fue valorar el porcentaje de pacientes que declinan RCP y el secundario valorar preferencias para la fase final de vida.
Métodos
De los 35 pacientes elegibles, 30 (86%) aceptaron participar. En cuanto a características basales, destacar 50% mujeres, edad media 83±6 años, puntuación media del índice Barthel 81±12 y del MAGGIC 34±10% y 5 pacientes (17%) portadores de DAI. El 93% residía acompañado en domicilio. Una vez explicado el video informativo sobre RCP, 25 pacientes (83%) aceptaron la visualización. Tras la intervención, todos los pacientes declinaron técnicas de RCP y 3 pacientes (60%) aceptaron desactivar el DAI. Como lugar para la fase final de vida, 23 pacientes (77%) eligieron domicilio, 6 (20%) centro paliativo y 1 (3%) hospital. Con un seguimiento medio de 9 (2-15) meses, la mortalidad fue del 40% con una media de supervivencia de 8 (2-12) meses. El 73% falleció en el lugar no elegido.
resultados
Una intervención protocolizada centrada en el paciente con ayuda de un video informativo es eficaz para consensuar decisiones relacionadas con RCP y exponer preferencias de fin de vida en pacientes con ICAv. El porcentaje de pacientes que fallece en el lugar deseado es bajo.
conclusiones
Una intervención protocolizada centrada en el paciente con ayuda de un video informativo es eficaz para consensuar decisiones relacionadas con RCP y exponer preferencias de fin de vida en pacientes con ICAv. El porcentaje de pacientes que fallece en el lugar deseado es bajo.