Introducción

Es bien conocido que un bajo nivel de autocuidado se asocia a un mayor riesgo de reingreso y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). La interacción entre autocuidado y la experiencia reportada por los pacientes (PREMS), no ha sido evaluada en profundidad. El objetivo es describir la asociación entre el autocuidado y los PREMS en pacientes con IC.

Métodos

Estudio observacional, prospectivo, multicéntrico. El autocuidado y sus dimensiones se midieron con la Escala Europea de Comportamiento de Autocuidado de Insuficiencia Cardíaca-9 ítems (EHFSCBS-9). Puntuaciones invertidas y estandarizadas. Los PREMS se midieron con el Instrumento de Evaluación de la eXperiencia del PAciente Crónico (IEXPAC), escala autoadministrada y validada. IEXPAC global y según 3 dimensiones: interacción productiva, modelo relacional y autogestión del paciente. Se exploraron las asociaciones entre autocuidado y experiencia del paciente (IEXPAC) con análisis de Spearman. Se desarrollaron modelos aditivos (GAM) multivariantes para las asociaciones entre el autocuidado global y la IEXPAC global y sus dimensiones. Modelos ajustados por factores pronósticos, socioeconómicos y psico-funcionales.

resultados

Se incluyeron 234 pacientes: 93 mujeres (40%), edad media 76±11 años, FEVI 49±15 %, NYHA III-IV 49 pacientes (21%). Puntuaciones IEXPAC y EHFScBS-9 globales 6.7±1.8 y 64±21. Puntuaciones IEXPAC para la dimensión productiva, relacional y autogestión de 8.7±1.9, 1.7±2.5, y 6.9±1.8. El análisis no ajustado (Tabla 1, parte A) muestra correlaciones no paramétricas directas significativas entre autocuidado y eXPAC excepto entre la adherencia y el IEXPAC global promedio o sus dimensiones. El análisis multivariante (Tabla 1, parte B) confirmó que el autocuidado global y la adherencia autónoma y el comportamiento de consulta se asocian con la IEXPAC global y en las dimensiones del modelo relacional y autogestión. La asociación entre autocuidado global y la experiencia del paciente fue predominantemente no-paramétrica (Figura 1) con morfología de “U”.

conclusiones

El nivel de autocuidado es un factor determinante de la experiencia del paciente con IC independientemente de factores clínicos, socioeconómicos y psicosociales. La relación entre autocuidado global y experiencia del paciente es no lineal, con una mejor experiencia en valores extremos de autocuidado.

Figura 1. Modelo Aditivo Generalizado ajustado, asociación entre el autocuidado y el IEXPAC

Tabla 1