Introducción

La insuficiencia cardiaca (IC) presenta elevadas tasas de rehospitalización y mortalidad tras el alta. Estudios como el STRONG-HF trial han demostrado que la intensificación precoz del tratamiento reduce eventos clínicos, aunque su impacto sobre el autocuidado y el conocimiento del paciente ha sido escasamente evaluado.

objetivos

El objetivo es analizar el impacto de un programa de seguimiento intensivo liderado por enfermería en el autocuidado y la optimización terapéutica tras hospitalización por IC.

Métodos

Estudio observacional en vida real que incluyó 390 pacientes hospitalizados por IC, de los cuales 364 completaron seguimiento tras tratamiento médico optimizado (TMO). Se compararon dos grupos según la intensidad de seguimiento (baja y alta). Se analizaron variables clínicas, de autocuidado, conocimiento de la enfermedad, adherencia y optimización terapéutica.

resultados

Los grupos fueron comparables en edad, sexo y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) inicial sin diferencias significativas entre ellos. El grupo de alta intensidad presentó mayor número de visitas realizadas (7.9 ± 2.5 vs 6.1 ± 1.8; p = 0.021), sin diferencias en adherencia. Se observó una mayor proporción de pacientes con conocimiento de la enfermedad, signos de alarma y manejo del régimen flexible de diuréticos (p < 0.05). Asimismo, se evidenciaron mejoras significativas en autocuidado, especialmente en control de peso y monitorización de biomedidas (p < 0.001), junto con mayor adherencia terapéutica (p = 0.04). En el ámbito terapéutico, la alta intensidad se asoció a mayor implementación de antagonistas del receptor mineralocorticoide (ARM) y de los cuatro pilares terapéuticos (p < 0.01), sin diferencias en la consecución de dosis objetivo ni en FEVI post-TMO. No se observaron diferencias significativas en mortalidad ni en reingresos por IC a 2 años.

conclusiones

El seguimiento intensivo liderado por enfermería mejora el conocimiento, autocuidado, adherencia y seguridad de los pacientes con insuficiencia cardíaca, favoreciendo su empoderamiento y manejo autónomo. Optimiza la detección de signos de alarma, el uso flexible de diuréticos, la monitorización y la implementación terapéutica. Sin embargo, no reduce significativamente mortalidad, reingresos ni remodelado ventricular a medio plazo, quizá por requerir más tiempo o mayor muestra.

Resultados clínicos, de autocuidado y optimización terapéutica según intensidad de seguimiento