Introducción

La insuficiencia cardiaca avanzada (ICA) supone un gran reto terapéutico ante la limitada aplicabilidad del trasplante cardiaco o los dispositivos de asistencia ventricular en una proporción relevante de pacientes. Por ello, la administración intermitente de levosimendán ambulatorio busca mejorar la calidad de vida y reducir ingresos.

objetivos

El objetivo es describir las características clínico-demográficas y analizar la morbimortalidad (reingresos y mortalidad) de pacientes en un programa estructurado de infusiones intermitentes.

Métodos

Estudio descriptivo retrospectivo en el que se han incluido pacientes de un programa de infusiones ambulatorias en 2025. El protocolo ha consistido en infusiones de 6 horas (0,2 μg/kg/min sin bolo) cada 15–21 días, con evaluación clínica y analítica en cada ciclo para el ajuste terapéutico basal. Se han analizado variables clínicas, terapéuticas, comorbilidades, dispositivos, clase funcional y reingresos hospitalarios. Los datos cuantitativos se han expresado como mediana y rango intercuartílico (RI) y los cualitativos como frecuencias y porcentajes.

desarrollo

El procedimiento consiste en la inserción de un catéter de Swan-Ganz por vía venosa periférica (cefálica, basílica o yugular) hasta cavidades derechas y arteria pulmonar. El paciente, en decúbito supino, realiza ejercicio pedaleando. Enfermería participa en la preparación del paciente, protocolo de acogida, verificación del material y calibración del sistema de presiones. Se realiza monitorización basal y continua (frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación de oxígeno y presiones intracardiacas: aurícula derecha, ventrículo derecho, arteria pulmonar y presión capilar pulmonar), así como registro de gasto cardiaco y gasometrías en reposo, ejercicio y recuperación. El protocolo incluye incrementos progresivos de carga (5-10 W/min), adaptados a la capacidad funcional del paciente o a la ergoespirometría previa. Al ser invasiva, conlleva riesgos como arritmias, complicaciones vasculares y sangrado en el punto de punción, aunque su incidencia es baja.

Evaluación

La participación enfermera contribuye a la obtención de registros fiables y a la detección precoz de complicaciones mejorando la seguridad y la calidad diagnóstica del procedimiento, así como la experiencia y confort del paciente.

resultados

Se han analizado 15 pacientes (80% varones, mediana 77 años) con elevada comorbilidad: hipertensión, diabetes, dislipemia y enfermedad renal crónica. El tratamiento basal ha estado optimizado con iSGLT2, ARM, betabloqueantes y ARNI. Un 46,7% ha portado desfibrilador automático implantable (DAI), un 40% terapia de resincronización cardiaca (TRC) y un 6,7% marcapasos (MCP). La mediana de péptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) ha sido de 13.065 pg/mL (RI 8.387–16.547) al inicio y 11.407 pg/mL (RI 6.811–16.689) al final. Se han descrito dos perfiles de respuesta: un 46,7% de respondedores con mejoría a clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) y descenso de NT-proBNP, frente a un 33,3% de no respondedores que han progresado a NYHA IV con fallecimiento. Un 20% ha abandonado por empeoramiento clínico y la tasa global de reingresos fue del 60% por descompensación.

conclusiones

Los pacientes incluidos en programas de levosimendán muestran una respuesta clínica heterogénea, entre los que destaca un subgrupo relevante con mejoría funcional y analítica significativa, donde el NT-proBNP resulta clave para la monitorización e identificación precoz de la respuesta. Esta estrategia constituye una alternativa eficaz para la optimización clínica en pacientes no candidatos a terapias avanzadas.

Tabla 1. Demografía, características basales y evolución clínica (N=15)