Introducción

La fibrilación ventricular (FV) asociada a una parada cardiaca, se considera una arritmia altamente mortal, pudiendo desencadenar en shock cardiogénico refractario. El empleo de la membrana de oxigenación extracorpórea venoarterial (ECMO VA) permite la reanimación continua y perfusión de órganos diana. El Impella, descarga del ventrículo izquierdo. Actualmente, la combinación de ambos dispositivos, ECMELLA, se asocia con menores probabilidades de mortalidad y mejores resultados neurológicos en comparación con el apoyo único de ECMO VA.
El soporte ECMELLA, implica un mayor número de complicaciones, pero parece ser prometedora, puede facilitar la recuperación miocárdica o servir como puente a trasplante o dispositivo de asistencia de larga duración.

objetivos

El objetivo de este caso es describir un plan de cuidados en un paciente con ECMELLA como posible puente a trasplante y con pronóstico reservado.

Descripción

Paciente de 58 años sin antecedentes importantes, sufre una parada extrahospitalaria en FV. Llega con indicios de bajo gasto. Durante la coronariografía comienza con arritmias con mala respuesta a vasoactivos, presenta un infarto Killip IV de tronco izquierdo. Revascularización inicial con Impella CP que precisa escalada a una reanimación cardiopulmonar extracorpórea por mala evolución (parada cardiaca intrahospitalaria con FV previa). El paciente soportado con ECMELLA es incluido en estudio pretrasplante ya que manifiesta ventrículo izquierdo no dilatado con importante edema concéntrico, sin abrir la válvula aórtica, disfunción muy severa (<10%) y arritmias ventriculares.

Planificación

Se realiza una valoración de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson y elegimos los diagnósticos enfermeros más relevantes contemplado la taxonomía NANDA. Se evalúan los indicadores del NOC a través de la escala likert. (Tabla 1)

Reflexión

Se realizan algunas intervenciones efectivas a pesar de que el paciente no tiene un buen pronóstico. El uso de la combinación de asistencias ventriculares y soporte son cada vez más comunes. Por ello, son claves los cuidados y planes enfocados en los dispositivos y reconocimiento precoz de complicaciones, ofreciendo unos cuidados óptimos e individualizados, haciéndolo posible manteniendo un ratio adecuado y utilizando técnicas protocolizadas. La falta de bibliografía en cuidados ECMELLA, es una limitación para enfrentarse a la complejidad de este tipo de pacientes.

Cambios de estilo de vida en Insuficiencia Cardiaca

Plan de cuidados de enfermería