Introducción

La fibrilación auricular (FA) es una de las arritmias más graves pudiendo provocar accidentes cerebrovasculares de origen cardioembólico; se estima que aumenta en 5 veces el riesgo de ictus y es la causa del 20-30% de los ictus de origen isquémico. Además, como problema asociado está la necesidad de tratamiento con anticoagulantes orales para prevenir estos eventos.
Actualmente, el cierre percutáneo de orejuela izquierda (OI) se ha convertido en la alternativa quirúrgica para aquellos pacientes con FA de origen no valvular que no pueden recibir tratamiento anticoagulante. Sin embargo, no está exenta de riesgos, siendo uno de ellos la embolización del dispositivo de cierre, con una incidencia del 0,8-1,7%.
El objetivo es establecer un plan de cuidados a un paciente que, tras ser sometido a un cierre percutáneo de OI, presenta una embolización del dispositivo a aorta abdominal.

Descripción

Varón de 62 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca y FA con cierre de OI. En los controles posteriores de seguimiento se objetiva embolización del dispositivo a nivel de la aorta abdominal. Ingresa en nuestro centro para retirada percutánea del dispositivo embolizado.

Planificación

Tras la intervención, a su llegada a la unidad de hospitalización se realiza una primera valoración enfermera, siguiendo los patrones funcionales de Marjory Gordon, a partir de la cual se determinan los diagnósticos NANDA más relevantes (00240 riesgo de disminución del gasto cardíaco, 00047: riesgo de deterioro de la integridad cutánea, 000086 riesgo de disfunción neurovascular periférica, 00203 riesgo de perfusión renal ineficaz) y se planifica, siguiendo la taxonomía NIC-NOC, un plan de cuidados individualizado con las intervenciones a realizar y la metodología de evaluación.
Durante la implementación del plan de cuidados se observa un deterioro brusco de la perfusión de la extremidad inferior derecha (frialdad, palidez, dolor y pérdida de pulso) requiriendo cirugía urgente para embolectomía y revascularización en arteria iliaca externa y femoral común derecha, pudiendo darse de alta a domicilio a las 72h sin daño permanente.

Reflexión

El empleo de un plan de cuidados individualizado permite la planificación y ejecución de actividades dirigidas a dar respuesta a necesidades ya alteradas, así como detectar precozmente complicaciones asociadas al proceso, reduciendo el impacto que puedan tener en el paciente.

Plan de cuidados según Taxonomía NANDA/NIC/NOC