TRANSVERSALIDAD EN LA GESTIÓN ENFERMERA DE CUIDADOS TRAS EL ALTA HOSPITALARIA EN INSUFICIENCIA CARDÍACA
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Resumen
Introducción:
La transición asistencial tras el alta hospitalaria constituye un periodo de elevada vulnerabilidad en las personas con insuficiencia cardíaca (IC), especialmente en pacientes de edad avanzada, con fragilidad y multimorbilidad. El objetivo de este caso clínico es describir el abordaje enfermero y el circuito de continuidad asistencial liderado por la Enfermera Gestora de Casos (GC) durante la transición al alta hospitalaria de una paciente con IC compleja.
Descripción del caso clínico:
Mujer de 85 años, tras hospitalización por IC descompensada con seguimiento telemático precoz y primera visita presencial en la Unidad de Insuficiencia Cardíaca (UIC).
Valoración de enfermería a través del modelo de Virginia Henderson. Necesidad alterada: respiración.
A través de la taxonomía NANDA; presenta riesgo de deterioro de la función cardiovascular, un riesgo potencial de desequilibrio electrolítico. Presenta autogestión ineficaz de la salud relacionado con dificultad para manejar el régimen terapéutico.
En la fase de planificación, se establecieron como indicadores de resultado: Control del riesgo: enfermedad cardiovascular. Detección del riesgo. Severidad de la sobrecarga de líquidos. Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
Se establecieron como intervenciones: Manejo del riesgo cardíaco. Manejo de la medicación. Monitorización de líquidos. Enseñanza de los medicamentos prescritos.
Se evaluaron los diferentes objetivos mediante escala Likert durante el seguimiento posterior al alta hospitalaria, mejorando el autocontrol de la tensión arterial y frecuencia cardíaca en la periodicidad indicada, así como la conducta de cumplimiento de la pauta de diurético prescrita. También mejoró el indicador de severidad de la sobrecarga de líquidos en tobillos y piernas.
Discusión:
Este caso pone de manifiesto el valor de un modelo estructurado de continuidad de cuidados durante la transición al alta hospitalaria. La combinación de seguimiento telemático precoz, valoración clínica enfermera, coordinación entre niveles asistenciales y utilización de recursos como Hospitalización a Domicilio permitió adaptar la intensidad de la atención a la evolución clínica de la paciente.
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