¿QUÉ OTRAS ALTERNATIVAS TIENE NUESTRA

JOVEN PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA?

Programa de Rehabilitación Cardiaca

 

WHAT ARE THE ALTERNATIVES FOR

OUR YOUNG HEART FAILURE PATIENT?

Cardiac Rehabilitation Program

Autor

Esther Alejandra Duque López1, Mª Mercedes Rodrigo Cuadrado2, Asunción Mendiola Martínez1, Elena Ana Garrote Beato3, Estrella Barreñada Copete4

  1. Diplomado Universitario de Enfermería: Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid). Pruebas funcionales, Insuficiencia Cardiaca y Hemodinámica.
  2. Diplomado Universitario de Enfermería: Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid). Pruebas funcionales, Insuficiencia Cardiaca, Hemodinámica y Electrofisiología.
  3. Diplomado Universitario de Enfermería: Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid). Enfermera en la unidad de Cardiología: Pruebas funcionales e Insuficiencia Cardiaca.
  4. Diplomado Universitario de Enfermería: Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid). Pruebas funcionales, Insuficiencia Cardiaca, Rehabilitación Cardiaca y Hemodinámica.

DOI: https://doi.org/10.59322/91.3747.KJ4

Dirección para correspondencia

Esther Alejandra Duque López

C/ Budapest n° 1

28925 Alcorcón-Madrid

Correo electrónico

sanduquelopez@hotmail.com

Resumen

Introducción. Se presenta el caso de una mujer de 41 años, que acude a urgencias por disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna junto con tos seca no productiva, dolor punzante en hemitórax izquierdo con palpitaciones. Durante su ingreso se realiza ecocardiograma y resonancia magnética nuclear cardiaca siendo el diagnóstico de insuficiencia cardiaca congestiva con disfunción ventricular severa biventricular, miocardiopatía dilatada con una fracción eyección ventrículo izquierdo de 12-15% y trombo en ápex ventricular. Al alta se remite a nuestra consulta de enfermería de insuficiencia cardiaca. Tras optimización de tratamiento farmacológico con cuádruple terapia evoluciona favorablemente sin datos congestivos y con mejoría de la fracción eyección de ventrículo izquierdo a 35%. Se realiza ergoespirometría para su inclusión en el programa de rehabilitación cardiaca, que tras 26 días muestra mejoría significativa de clase funcional, parámetros antropométricos, control óptimo de los factores riesgo cardiovascular y de la fracción de eyección a 40%.

El objetivo es demostrar la importancia de poder coordinar dos unidades de cardiología para identificar los problemas reales y potenciales asociados al proceso y a la mejora de conocimientos. Logrando el restablecimiento de nuestra paciente.

Conclusión. En la detección de posibles complicaciones y su resolución es esencial la elaboración de un plan de cuidados enfermero individualizado y la coordinación del equipo multidisciplinar para poder realizar el abordaje de la enfermedad de la forma más correcta posible y reducir al mínimo las complicaciones.

Palabras clave: miocardiopatía dilatada, insuficiencia cardiaca congestiva, rehabilitación cardiaca, terminología normalizada de enfermería, ansiedad.

Abstract

Introduction. We present the case of a 41-year-old woman, who came to the emergency room due to progressive dyspnea until reaching minimal effort, orthopnea, and paroxysmal nocturnal dyspnea along with a dry non-productive cough, stabbing pain in the left hemithorax with palpitations. During their admission, an echocardiogram and cardiac magnetic resonance imaging were performed, resulting in the diagnosis of congestive heart failure with severe biventricular ventricular dysfunction, dilated cardiomyopathy with a left ventricular ejection fraction of 12-15%, and thrombus in the ventricular apex. Upon discharge, the patient was referred to our heart failure nursing clinic. After optimization of pharmacological treatment with quadruple therapy, the patient progressed favorably without congestive symptoms and with improvement in left ventricular ejection fraction to 35%. Ergospirometry was performed for inclusion in the cardiac rehabilitation program, which, after 26 days, showed significant improvement in functional class, anthropometric parameters, optimal control of cardiovascular risk factors, and an ejection fraction of 40%.

The objetive was to demonstrate the importance of being able to coordinate two cardiology units to identify real and potential problems associated with the process and to expand our knowledge, achieving the recovery of our patient.

Conclusion. In the detection of possible complications and their resolution, the development of an individualized nursing care plan and the coordination of the multidisciplinary team are essential to approach the disease in the best manner possible and reduce complications to a minimum.

Keywords: dilated cardiomyopathy, congestive heart failure, cardiac rehabilitation, standard nursing terminology, anxiety.

Introducción

La insuficiencia cardiaca (IC) no es un diagnóstico patológico único, sino que se trata de un síndrome clínico causado por una anomalía cardiaca estructural o funcional. La identificación de la etiología es fundamental para el diagnóstico de la IC, ya que la afectación específica puede determinar el tratamiento. Normalmente la IC está causada por una disfunción miocárdica (ya sea sistólica, diastólica o ambas)1,2.

La miocardiopatía dilatada idiopática (MCDI) es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de dilatación de uno o ambos ventrículos asociado a un deterioro de la función sistólica. Su incidencia se estima entre 5-8 casos cada 100.000 habitantes por año. La MCDI constituye una de las causas más importantes de IC en la población joven. Siendo una causa importante de morbimortalidad cardiovascular, pudiendo llegar incluso hasta el 50% de mortalidad y arritmias a los 2 años después de efectuado el diagnóstico.1,3

Las guías para el diagnóstico y tratamiento de la IC recomiendan que los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (ICFEr) reciban tratamiento con: betabloqueante (BB), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) o inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI), antialdosterónicos e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (islgt-2) (Tabla 1). Así como la inclusión en programas de rehabilitación cardiaca (RHC) (Tabla 2). Todos ellos con un nivel de recomendación IA.

Distintos ensayos clínicos y metaanálisis de datos de pacientes con ICFEr muestran que el ejercicio de rehabilitación mejora el consumo pico de oxígeno (VO2), la capacidad de ejercicio y la calidad de vida, reduciendo así el número de hospitalizaciones4-5

Tabla 1

Tratamientos farmacológicos indicados para pacientes con insuficiencia cardiaca (NYHA II-IV) y fracción eyección reducida (FEVI < ó=40%). Fuente: McDonagh T.A et.al.4

Recomendaciones Clase (a) Nivel (b)
Para los pacientes con IC-FEr, se recomienda un IECA para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte. I A
Para los pacientes con IC-FEr estable, se recomienda un bloqueador beta para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte. I A
Para los pacientes con IC-FEr, se recomienda un ARM para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte. I A
Para los pacientes con IC-FEr, se recomienda la dapaglifozina o la empaglifozina para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte. I A
Para los pacientes con IC-FEr, el sacubitrilo-valsartán está recomendado como sustituto de los IECA para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte. I B

ARM: antagonistas del receptor mineralcorticoides; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia cardiaca; IC-FEr: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida; IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina; NYHA: clase función de la New York Heart Association.
(a) Clase de recomendación.
(b) Nivel de evidencia.

Las guías para el diagnóstico y tratamiento de la IC recomiendan que los pacientes con ICFEr reciban tratamiento con cuádruple terapia, con nivel de recomendación IA.

Tabla 2

Recomendaciones sobre la rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio físico para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica

Recomendaciones Clase (a) Nivel (b)
Se recomienda el entrenamiento físico para todos los pacientes que puedan realizarlo a efectos de mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida y reducir las hospitalizaciones por IC. I A
Se debe considerar un programa de rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio supervisado para los pacientes con enfermedad más avanzada, fragilidad o comorbilidades. IIa C

IC: insuficiencia cardiaca.
(a) Clase de recomendación.
(b) Nivel de evidencia.
(c) Para los pacientes que pueden cumplir con un programa de ejercicio.
(b) Nivel de evidencia.
Fuente: McDonagh T.A et.al.4

A la vista de esta patología se describe un caso clínico, en el que la paciente presenta un primer episodio de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) con disfunción ventricular severa biventricular y miocardiopatía dilatada. El objetivo desde nuestra consulta de enfermería de IC es describir, junto con la unidad de RHC, un plan de cuidados individualizado para resolver las necesidades identificadas y detectar signos y síntomas de descompensación.

Observación clínica: descripción del caso

Mujer de 41 años que acude a urgencias por un cuadro de dos semanas de evolución consistente en disnea progresiva, hasta hacerse de mínimos esfuerzos, tos seca no productiva. Ortopnea, con dificultad de reposo nocturno en decúbito supino y episodios de disnea paroxística nocturna (DPN). Además de dolor punzante en hemitórax izquierdo relacionado con los movimientos respiratorios profundos y palpitaciones autolimitadas.

Antecedentes personales: alérgica a antiinflamatorios no esteroideos. Como factores de riesgo cardiovascular (FRCV): exfumadora hasta el embarazo de 4-6 cigarrillos al día durante 10 años, consumo ocasional de alcohol, diabetes gestacional que precisó insulinoterapia. Otros antecedentes: hipotiroidismo, depresión y ansiedad, asma. Intervenciones quirúrgicas: escoliosis, legrado, apendicitis. Parto eutócico hace 9 meses.

Tratamiento habitual: Cerazet 78 mcg/24h; Eutirox 75 mcg/24h; Zomig flash 5 mg/24h; Rivotril 2mg/24h; Zarelis Retard 150 mg /24h; Avamys 27,5 mcg 2 pulverizaciones nasales S/P C/24h; salbutamol inhalado y bilastina 20 mg s/p.

Se realiza:

Evolución

Buena evolución de los signos congestivos tras recibir furosemida a dosis altas en perfusión con un balance hídrico negativo. Pudiendo secuenciar el diurético a bolos y posteriormente a vía oral. Muestra mejoría clínica hasta la resolución de los signos congestivos, hemodinámicamente estable y sin desarrollo de bajo gasto, aunque tendente a la hipotensión, permitiendo iniciar dosis bajas de BB, IECAS y espironolactona. Precisó la administración intravenosa de carboximaltosa férrica1000 mg. Durante su ingreso es valorada e incluida en nuestra unidad de IC.

Es dada de alta con FEVI: 15% y con tratamiento: bisoprolol 2,5mg/24h; Enalapril 2,5 mg/24h; Espironolactona 25mg/24h; Ivabradina 7,5mg/12h; Furosemida 40mg (1-1-0); Omeprazol 20mg/24h; Sintrom según pauta. Resto de su tratamiento habitual igual. Y se deriva, de forma simultánea, a la unidad de IC avanzada y trasplante de referencia.

Durante el seguimiento en nuestra consulta de IC se titula el tratamiento óptimo y se inicia la cuádruple terapia, con un tratamiento final: Bisoprolol 1,25mg/24h; Sacubitrilo- valsartán 49/51mg/12h; Espironolactona 12,5mg/24h; Dapaglifozina 10mg/24h; Ivabradina 5mg/24h; Omeprazol 20mg/24h; Sintrom según pauta. Resto de su medicación habitual igual.

Evaluaciones posteriores muestran mejoría FEVI al 35% y de NT-proBNP:109 ng/l así como la disolución del trombo intraventricular. Se realiza ergoespirometría (con VO2:23,3), previa a la inclusión en el programa de RHC que tras 26 días con 52 entrenamientos (tanto en cinta rodante como en bicicleta estática) es dada de alta con ergoespirometría (VO2: 26,2) y FEVI: 40% (Figura 2). Mejorando de forma significativa la clase funcional y parámetros antropométricos, consiguiendo un control óptimo de los FRCV. Así como recomendaciones con el fin de poder incorporarse a la vida laboral.

Figura 2. Ecocardiograma realizado al alta. Muestra la disolución del trombo intraventricular. Figura 2. Ecocardiograma realizado al alta. Muestra la disolución del trombo intraventricular.

Valoración inicial de enfermería

Se realizó la valoración de la paciente siguiendo las 14 necesidades básicas de la vida diaria según Virginia Henderson.

  1. Necesidad de respirar: presenta disnea de mínimos esfuerzos (camina unos 45 minutos al día, no puede coger a su hijo en brazos). Saturación basal 96%. Eupneica. Exfumadora.

  2. Necesidad de alimentación/hidratación adecuada: peso:47,6 kg con un índice de masa corporal:20,6. Buen aspecto piel y mucosas. Dieta equilibrada. Restricción hídrica de 1000cc/día.

  3. Necesidad de eliminación: Continente de ambos esfínteres. Presenta ligeros edemas en miembro inferiores. No refiere oligoanuria.

  4. Necesidad de movilización: Es independiente para las actividades de la vida diaria (IAVDA) pero le cuesta caminar por la disnea.

  5. Necesidad de reposo/ sueño: precisa medicación para favorecer el descanso nocturno.

  6. Necesidad de vestirse y desnudarse: totalmente independiente.

  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: afebril.

  8. Necesidad de higiene corporal e integridad de la piel: es IAVDA. Bien hidratada y perfundida.

  9. Necesidad de mantener la seguridad: Consciente y orientada. Colaboradora. Episodios de nerviosismo y llanto por la situación actual, el estar de baja laboral y no poder atender a su hijo. Con tendencia al mareo por las hipotensiones arteriales que presenta (85/46 mm de Hg).

  10. Necesidad de comunicación: sin alteración. Gran labilidad emocional.

  11. Necesidad de mantener las creencias y la religión: no refiere.

  12. Necesidad de trabajar y realizarse: es profesora de infantil, pero en la actualidad está de baja por la enfermedad.

  13. Necesidad de mantener actividades lúdicas: le gusta leer, pero no refiere ni muestra interés en ninguna otra actividad. Sólo se preocupa por su hijo que tiene 9 meses.

  14. Necesidad de aprender: muestra interés y pregunta sobre el proceso de su enfermedad.

Plan de cuidados

Se elaboró un plan de cuidados en la primera visita antes del alta hospitalaria, se describieron los diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, se identificaron los Nursing Outcomes Classification (NOC), con sus indicadores, y las intervenciones ,Nursing Interventions Classification ( NIC), más representativas con sus correspondientes actividades (Tabla 3).

Tabla 3

Plan de cuidados. Fuente: elaboración propia

NANDA 00025 DESEQUILIBRIO DE VOLÚMEN DE LÍQUIDOS
NOC 0601 Equilibrio hídrico

NOC 1902 Control de Riesgo 		NIC 4120 – Manejo de líquidos.

Actividades:
  • Pesar a diario y controlar la evolución.
  • Observar signos de sobrecarga de líquidos.
  • Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
  • Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática).
  • Monitorizar signos vitales.
  • Monitorizar el estado nutricional.
NANDA 00043 PROTECCIÓN INEFICAZ
NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad NIC 2380 – Manejo de la medicación.

Actividades:
  • Determinar el nivel actual de conocimiento de los medicamentos prescritos (Test de Morisky- Green).
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación.
  • Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida.


NIC 5602 – Enseñanza: proceso de la enfermedad.

Actividades:
  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente.
  • Describir los signos y síntomas de la enfermedad.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida.


NIC 5616 – Enseñanza: medicamentos prescritos.

Actividades:
  • Evaluar el nivel actual de conocimientos relacionado con los medicamentos prescritos.
  • Informar, tanto del principio activo, como del nombre comercial de cada medicamento.
  • Informar acerca del propósito y acción de cada medicamento.
NANDA 00146 ANSIEDAD
NOC 1402 – Autocontrol de la ansiedad

NOC 1704 – Creencia sobre la salud: percepción de amenaza		 NIC5820 – Disminución de la ansiedad.

Actividades:
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedo.
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.


NIC 5230 – Aumentar el afrontamiento.

Actividades:
  • Valorar la comprensión del proceso de la enfermedad.
  • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
  • Desalentar la toma de decisiones cuando esté bajo un fuerte estrés.
  • Fomentar un dominio gradual de la situación.
  • Ayudar a identificar sistemas de apoyo disponibles.

Diagnósticos enfermeros NANDA, con los NOC identificados y las actividades correspondientes para cada NIC.

Fase diagnóstica:

Tras la valoración de la paciente se establecieron varios diagnósticos de enfermería NANDA, siendo los más importantes: - Desequilibrio de volumen de líquidos (00025) relacionado con ICC y medicación, manifestado por: disnea, ortopnea, DPN y edemas.

Fase de planificación:

En esta fase se presentaron los resultados NOC seleccionados con sus correspondientes indicadores. Para la medición de cada resultado se incorporaron ítems de valoración siendo el valor inicial del estado del paciente antes de la fase de ejecución (VI) y el valor deseado del estado del paciente en la evaluación final del proceso (VD). Se utilizó la escala tipo Likert de 5 puntos, siendo 1 la puntuación menos deseable y 5 la más deseada.

Fase de ejecución:

Durante la fase de ejecución se implementaron intervenciones planificadas en varias etapas para garantizar un cuidado integral y continuo:

Fase de evaluación:

Se otorgó a cada resultado NOC una puntuación o valor conseguido (VC). La tabla 4 muestra los VC en cada fase de la ejecución. Al comparar estos valores con los VD de la fase de planificación se determinó la eficacia del plan de cuidados, consiguiendo los siguientes resultados (Tabla 4):

Tabla 4

Fase de evaluación. Evaluación de los indicadores correspondientes a cada NOC en cada parte de la ejecución del plan de cuidados

NOC 0601 Equilibrio hídrico (a)

Indicadores:		 Visita prealta 1ª Visita consulta Enfermería IC 6ª Visita consulta Enfermería IC Inclusión programa RHC Alta RHC Alta consulta enfermería IC
060112: Edema periférico VA1, VD5 VC2 VC5 VC5 VC5 VC5
060101: Presión arterial VA1, VD5 VC3 VC4 VC4 VC5 VC5
NOC 1902 Control de Riesgo (b)

Indicadores:		 Visita prealta 1ª Visita consulta Enfermería IC 6ª Visita consulta Enfermería IC Inclusión programa RHC Alta RHC Alta consulta enfermería IC
190208: Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. VA2, VD5 VC4 VC5 VC5 VC5 VC5
190216: Reconoce cambios en el estado de salud. VA1, VD5 VC2 VC3 VC4 VC5 VC5
NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad (b)

Indicadores:		 Visita prealta 1ª Visita consulta Enfermería IC 6ª Visita consulta Enfermería IC Inclusión programa RHC Alta RHC Alta consulta enfermería IC
180302: Descripción del proceso de la enfermedad. VA1, VD5 VC1 VC3 VC4 VC5 VC5
180303: Descripción de las causas o factores contribuyentes. VA1, VD5 VC2 VC4 VC4 VC5 VC5
180304: Descripción de los factores de riesgo. VA1, VD5 VC3 VC4 VC5 VC5 VC5
180306: Descripción de los signos y síntomas. VA1, VD5 VC3 VC4 VC5 VC5 VC5
180311: Descripción de precauciones para prevenir complicaciones. VA1, VD5 VC2 VC3 VC3 VC4 VC5
190801: reconoce los signos y síntomas que indican riesgo. VA1, VD5 VC4 VC5 VC5 VC5 VC5
190801: identifica los posibles riesgos para la salud. VA1, VD5 VC4 VC5 VC5 VC5 VC5
191401: reconoce el riesgo de enfermedad cardiovascular. VA1, VD5 VC3 VC4 VC5 VC5 VC5
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad (b)

Indicadores:		 Visita prealta 1ª Visita consulta Enfermería IC 6ª Visita consulta Enfermería IC Inclusión programa RHC Alta RHC Alta consulta enfermería IC
140204: busca información para reducir la ansiedad. VA1, VD5 VC2 VC2 VC3 VC4 VC4
140206: utiliza estrategias de superación efectivas. VA1, VD5 VC2 VC2 VC2 VC3 VC4
140217: controla la respuesta de ansiedad del paciente o familia. VA1, VD5 VC1 VC2 VC2 VC3 VC4
NOC 1704 Creencia sobre la salud: percepción de amenaza (b)

Indicadores:		 Visita prealta 1ª Visita consulta Enfermería IC 6ª Visita consulta Enfermería IC Inclusión programa RHC Alta RHC Alta consulta enfermería IC
170401: percepción de amenaza para la salud. VA1, VD5 VC3 VC3 VC4 VC5 VC5
170411: impacto percibido sobre el estilo de vida futuro. VA1, VD5 VC1 VC2 VC2 VC3 VC4

VA: Valor Actual; VD: Valor Deseado y VC: Valor Conseguido.
Puntuación Escala Likert a: (1) grave, (2) sustancial, (3) moderado, (4) leve, (5) ninguno.
Puntuación Escala Likert b: (1) ningún conocimiento, (2) conocimiento escaso, (3) conocimiento moderado, (4) conocimiento sustancial, (5) conocimiento extenso.
Fuente. Elaboración propia.

Discusión

En nuestro hospital la RHC se ha enfocado a los pacientes que han sufrido un evento de infarto agudo de miocardio, nuestra paciente se ha podido beneficiar de este programa, siendo un éxito total.

Supuso todo un reto, por la edad, su reciente maternidad y ser una persona sana sin haber tenido previamente problemas cardiológicos. Pero sobre todo por la coordinación entre dos equipos: la consulta de enfermería de IC y RHC, generándose unos beneficios que vienen establecidos por varios aspectos, como son:

El plan de cuidados ha permitido garantizar la calidad de los cuidados enfermeros y optimizar la situación de la paciente. La evolución clínica nos obliga a reevaluar los planes de cuidados y a un replanteamiento continuo de las necesidades del mismo. Constatándose la importancia de la comunicación y la estrecha colaboración que debe haber entre los dos equipos.

Conclusiones

La coordinación entre la consulta de enfermería de insuficiencia cardiaca y la unidad de rehabilitación cardiaca es un pilar fundamental para optimizar el cuidado integral de los pacientes. Este enfoque colaborativo ofrece numerosos beneficios que impactan positivamente en la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes. No solo mejora la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes, sino que también reduce el riesgo de hospitalización y mejora el pronóstico a largo plazo.

Esta colaboración fortalece el enfoque multidisciplinar del tratamiento, mejora los resultados clínicos y promueve el bienestar general de los pacientes, destacando así su importancia fundamental en el sistema de salud.

En general, los resultados obtenidos están alineados con la literatura científica existente, que apoya la efectividad de la educación del paciente, las intervenciones de modificación del estilo de vida y las técnicas de manejo del estrés y la ansiedad. Esto sugiere que las intervenciones aplicadas han sido efectivas y que el progreso observado en los indicadores es consistente con las expectativas basadas en la investigación científica.

Implicaciones éticas

Publicar un caso clínico de una paciente debe ser abordado con sensibilidad y responsabilidad por parte de los profesionales de la salud que formamos parte de este proceso.

En primer lugar, la confidencialidad de la paciente es fundamental. Se debe proteger su identidad en todo momento, lo que incluye evitar detalles que puedan identificarla. La privacidad debe ser preservada tanto en la publicación como en cualquier discusión relacionada.

El consentimiento informado es otro aspecto crucial, es necesario obtenerlo. Esto implica explicar claramente los propósitos de la publicación, los riesgos y beneficios potenciales, y garantizar que está de acuerdo con la divulgación de su caso.

Además, se deben tener en cuenta los principios de beneficencia y no maleficencia. Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de buscar el beneficio el paciente y evitar causar daño. Esto significa que deben considerar cuidadosamente si la publicación del caso clínico podría afectarla negativamente así como a otros individuos involucrados.

El respeto a la autonomía también es crucial. Los pacientes tienen derecho a tomar decisiones sobre la divulgación de su información médica. Por lo tanto, se debe permitir que el paciente participe en el proceso de toma de decisiones y se respete su derecho a negarse a que se publique su caso clínico.

Asimismo, es importante considerar el principio de justicia. ¿Beneficia la publicación del caso clínico a la comunidad médica en general? ¿Contribuye al avance del conocimiento médico y a mejorar la atención de otros pacientes en el futuro? Estas son preguntas importantes que deben ser consideradas antes de proceder con la publicación.

Por último, se debe prestar atención a posibles conflictos de intereses. Los autores de la publicación debemos revelar cualquier relación financiera o de otro tipo que puedan tener con empresas farmacéuticas u otras instituciones que podrían influir en la objetividad de la información presentada.

Declaramos, de forma explícita, nuestra participación intelectual en el manuscrito y consentimiento con el contenido de la versión enviada, sin existir ningún conflicto de intereses ni éticos que confluyan en el manuscrito.
Declaramos que el manuscrito no ha sido publicado, enviado, ni está en evaluación por ninguna otra revista científica.

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